お申込フォーム

本研修の受講を希望される方は、以下のフォームに必要事項を記入し送信ください。

【ご注意】
英数文字は必ず半角にて入力ください。
各記入項目は正確にご記入ください。
下記申込事項は、研修修了者名簿に記載する情報として全て必要となりますので、誤記や記入漏れがないようお申し込みください。
記入内容に誤りがありますとお申込が正しく完了できない場合がございます。
申込受付が正しく完了した場合は、御入力のE-mailに自動返信メールが届きます。
研修名
   
申込分野
分野 日程
乳児保育 平成31年1月12日(土)
1月13日(日)
障害児保育 平成31年2月 2日(土)
2月 3日(日)
食育・アレルギー対応 平成31年2月11日(月・祝)
2月23日(土)
保護者支援・子育て支援(神戸会場) 平成31年2月16日(土)
2月24日(日)
保護者支援・子育て支援(姫路会場) 平成31年2月17日(日)
3月  2日(土)
マネジメント 平成31年3月16日(土)
3月17日(日)
   
お名前
「髙」「﨑」などの字は文字化けとなります。よろしければ備考欄に「はしごたか」「たつさき」等お書き下さい
𠮷(つちよし)もうまく送信されませんので、備考欄にお書き下さい
フリガナ
性別 /生年月日 女性 男性     日 生
   
電話番号① 日中 9時~17時頃の時間帯で連絡可能な番号を必ず記入してください
 
電話番号②  
受講通知送信先FAX
 
   
自宅郵便番号
(半角数字)

※郵便番号を入力すると、町名までが自動的に表示されます。番地の書き忘れにご注意下さい。
※郵便番号を訂正すると、記入していただいた番地の情報が失われますのでご注意下さい。
自宅住所
E-mail
※PCメールのアドレスを御入力下さい。携帯電話のアドレスは不可となります。
 お申込がうまくいかない場合は、大変お手数ながらFAXの申込書をご利用下さい。
   
勤務先名 保育所等に勤務している方は勤務先に関する情報も記載必須
勤務先フリガナ
研修担当者名
勤務先郵便番号
(半角数字)
勤務先住所
勤務先種別 保育所 認定こども園 幼稚園 小規模保育施設
その他 
職種 保育士  保育教諭  幼稚園教諭  栄養士
調理師  看護師
その他
保育士としての
経験年数
ヶ月 (H31年1月時点)
保育士資格の有無 有・・・下記保育士登録番号をご記入ください。
無・・・下記該当資格(a~d)の登録番号をご記入ください。
※複数の資格をお持ちの場合にはいずれか一つをご記入ください。
保育士登録番号
(保育士の方のみ)

※該当資格証の写しを当日ご持参ください。
a.幼稚園教諭免許状番号
(幼稚園教諭の方のみ)
 幼  第
※該当資格証の写しを当日ご持参ください。
b.栄養士名簿登録番号
(栄養士の方のみ)

※該当資格証の写しを当日ご持参ください。
c.調理師名簿登録番号
(調理師の方のみ)

※該当資格証の写しを当日ご持参ください。
d.看護師免許登録番号
(看護師の方のみ)

※該当資格証の写しを当日ご持参ください。
上記a~dの資格 無し
   
備考欄
この備考欄に『お問い合わせ』を入力いただきましても、お答えできかねますのでご了承下さい(別途電話等でお問い合わせ下さい)。
   
ご注意事項 保育士資格をお持ちの方は、研修当日「保育士証」の写しをご持参ください。
※保育士以外の資格をお持ちの方は、記入された該当資格証の写しを、研修当日ご持参ください。(保育士資格をお持ちの方は不要です。)
※兵庫県が他の都道府県及び市町村に対し、研修修了者名簿に記載する情報を必要に応じて提供しますので、同意される方のみ申込みをお願いします。


※このメールフォームからの申込ができない場合は、
 お手数ですがFAX等にてお申し込み下さい。