日程決定後の連絡お申込フォーム

平成30年度 医療機器 継続的研修の日程が未確定の会場につきまして、募集を開始した時点でFAXを送信いたします。 ご希望の方は、以下のフォームに必要事項をご記入、送信ください。

【ご注意】
英数文字は必ず半角にて入力ください。
各記入項目は正確にご記入ください。 は入力必須項目です。
申込が正しく完了した場合は、御入力のE-mailに自動返信メールが届きます。
研修名  
開催の地区または
都道府県名
   
お名前
フリガナ
   
連絡先ファクス番号
連絡先電話番号
連絡先郵便番号
(半角数字)

※郵便番号を入力すると、町名までが自動的に表示されます。番地の書き忘れにご注意下さい。
※郵便番号を訂正すると、記入していただいた番地の情報が失われますのでご注意下さい。
連絡先住所
   
E-mail


※PCメールのアドレスを御入力下さい。携帯電話のアドレスは不可となります。
※メールアドレスの記載を間違えますと、自動返信メールが届きませんのでご注意下さい。
   
連絡先が勤務先の場合、勤務先名
   
備考欄

※こちらは「継続的研修」の案内です。管理者の資格を取るための
 講習会ではありません
のでご注意下さい。

※当講習は、高度管理医療機器等の販売業等の営業所管理者が、毎年度に
 一度受けることとなっている継続的研修で間違いございません。
 特定管理医療機器の営業所管理者の方や修理業の修理責任技術者の方も
 受講されるため、講習名には“高度管理医療機器”とは入っておりません。

※平成31年3月末までの開講は平成30年度の継続的研修です。